肝癌的恶性程度大、治疗棘手、预后差，肝癌在病理上有原发和继发性一说，那在临床上怎样鉴别诊断原发性肝癌？就此做一下简单探讨。
临床上肝硬化、肝炎原发性肝癌常发生在肝硬化基础上，两者不好鉴别，具体应详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清AFP阳性多提示癌变。少数肝硬化、肝炎患者也可有血清AFP升高，但通常为“一过性”且往往伴有转氨酶显著升高，而肝癌则血清AFP持续上升，往往超过400ng/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。
然而继发性肝癌肝脏血源丰富，其他癌肿可转移至肝脏。病理解剖资料显示：继发性肝癌为原发性肝癌的1.2倍，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰等的癌肿。继发性肝癌大多为多发性结节，临床以原发癌表现为主，少数可仅有继发性肝癌的征象如肝肿大、肝结节、肝区痛、黄疸等。
此外，肝脓肿、其他肝脏良性肿瘤或病变如血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、胆吓癌、胆管癌、结肠肝曲癌、胃癌、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多为阴性可助区别外，病史、临床表现不同，特别超声、CTMRI等影像学检查、胃肠道X线检查等均可作出鉴别诊断。
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